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「微信二维码娱乐平台」门诊大病和门诊统筹是一回事?完全不是

2020-01-09 12:18:41来 源:龙虎娱乐官网      评论:0 点击:4049

「微信二维码娱乐平台」门诊大病和门诊统筹是一回事?完全不是

微信二维码娱乐平台,半岛记者 刘雪莲

门诊大病、门诊统筹,很多人一看到这两个词,就觉得是一回事儿,但实际上,这俩词儿可是完全不一样,一个针对大病,一个针对小病。近日,青岛市医保保障局医疗保障事业中心待遇资格组的衣小玫处长做客“网络在线问政”时,就“门诊大病、门诊统筹”与广大网友交流。

门诊大病负责“大病”

门诊统筹负责“小病”

衣小玫表示,为更好地保障广大参保人的医疗需求,青岛市建立了门诊大病和门诊统筹制度,主要解决参保人门诊医疗费用的报销问题。

门诊大病主要保障部分慢性疾病、重大疾病的长期门诊治疗,实行按病种管理,目前有56个病种。

门诊统筹实行社区定点签约,主要保障常见病、多发病等“小病”在基层社区医疗机构的治疗。

为了让大家更明白,给大家举个例子。比如恶性肿瘤患者,住院手术、放化疗,费用都是可以按比例报销的。但是,患者不可能永远住院,出院之后还需要一些持续治疗,而这些治疗费用要想报销该怎么办?那就要办理门诊大病。

而门诊统筹,则是指参保人找个离家近、又信得过的社区医疗机构签约,平时有个感冒、拉肚子的小毛病,不用往大医院挤,在社区医院拿个药就行。社区医疗机构的费用,也按比例报销。

门诊统筹怎么办?

怎么报销?

据衣小玫介绍,门诊统筹实行定点签约管理。全市参保职工和参保居民(大学生除外)可持本人社会保障卡,自主选择一家社区定点医疗机构签约,签约后可享受门诊统筹待遇。参保人选择街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心签约的,可同时选择其一体化管理的村卫生室签约。大学生由所属学校大学生门诊定点机构统一签约。目前,参保人还可以通过下载登陆“青岛智慧人社”app,按提示进行门诊统筹网上签约。

青岛市职工和居民参保人在社区定点医药机构签约后,发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用,报销比例如下:职工医保参保人报销60%,一个年度内最高支付限额为1120元;一档缴费成年居民报销50%,一个年度内最高支付限额为720元;二档缴费成年居民报销40%(自2020年1月1日起,二档居民报销比例提高到50%),少年儿童报销50%,一个年度内最高支付限额为400元;大学生报销80%,暂无最高支付限额。职工和居民医保参保人使用基本药物发生的医疗费用,报销比例提高10个百分点。

门诊大病23个病种即时办结

而关于门诊大病的办理,衣小玫表示,根据门诊大病有关规定,参保人申办门诊大病应符合病种的范围和审批标准。目前共有56个病种,参保人提供相关病历材料、社会保障卡或身份证,可以到就近的医保经办机构或医保工作站窗口办理,也可以通过“健康服务中心”app网上预受理。恶性肿瘤等23个病种即时办结,其它病种7个工作日办结。审核通过的门诊大病,到期后医保经办机构自动年审。

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